Každý den se dívám na svůj e-mail, jestli nemáme nový případ

Říkají, že tato ambice byla vždy mimo dosah, protože Boko Haram nemá identifikovatelné vedení, se kterým by vyjednávala.

Poslední události signalizují, že se to možná mění. Začátkem května (krátce po našem rozhovoru) se objevily zprávy, že 82 z unesených školaček Chibok bylo propuštěno po dlouhých jednáních mezi nigerijskou vládou a Boko Haram prostřednictvím Mezinárodního červeného kříže a švýcarské vlády. Kontaktoval jsem představitele UNICEF, abych se zeptal, zda to otevřelo nějaké vyhlídky na vyjednávání o příměří proti obrně. „Program se snaží využít každou příležitost dostat se vakcínou proti dětské obrně k nechráněným dětem v nepřístupných oblastech,“ zněla opatrná odpověď Roda Curtise, mluvčího UNICEF.

Vzhledem k neexistenci průlomu v jednání s militanty je shromažďování zpravodajských informací kritické: „Máme systém informátorů – taxikářů, řidičů autobusů, prodejců patentů, tradičních porodníků, těch, kteří pravděpodobně přijdou do kontaktu s rodinami a dětmi. mladší pěti let,“ vysvětluje Funsho. “Jsou vycvičeni, aby rozpoznali jakýkoli případ paralýzy.”

Policisté sledují stopu a pátrají nejen po dětské obrně, ale také po spalničkách, meningitidě a dalších přenosných nemocech. Odebírají vzorky stolice z podezřelých případů dětské obrny, které jsou analyzovány v jedné ze dvou laboratoří v Nigérii. Pokud jsou pozitivní, vzorky jsou zaslány do laboratoří amerického Centra pro kontrolu a prevenci nemocí v Atlantě pro potvrzení, typizaci a genetické vodítko, zda jsou virové kmeny místní nebo dovezené, nové nebo staré.

Sítě vyživované kampaní proti dětské obrně prokázaly svou záchrannou hodnotu v jiném kontextu v roce 2014, kdy Nigérie čelila a účinně zlikvidovala něco, co by mohlo být katastrofálním požárem Ebola. „Svět byl skutečně na pokraji propasti,“ řekl Thomas Frieden, odcházející ředitel CDC, na shromáždění ve Washingtonu, D.C., loni v prosinci. „Existovala možnost, že se ebola v Lagosu v Nigérii vymkne kontrole. Už se to šířilo více než týden. Počáteční reakce nigerijských úřadů nebyla účinná a Nigérie pak měla moudrost zavést infrastrukturu pro vymýcení dětské obrny, aby mohla reagovat. A velmi rychle to ovládli.”

“Pokud Trump vytáhne zástrčku z obrny, [kampaň] pravděpodobně zemře.”

Zdroje a personál vypůjčený z kampaně proti obrně pomohly zmapovat každý případ eboly a sledovat každý potenciální kontakt, provedli 18 500 návštěv jednotlivců, aby zkontrolovali příznaky a uhasili ohnisko. Tento úspěch předvídá jeden z klíčových prodejních bodů pro pokračující investice do obrny – to, že přinese sítě a odborné znalosti se schopností poskytovat nevyčíslitelné zdravotní a ekonomické dividendy dlouho poté, co je obrna historií. Frieden řekl svému publiku ve Washingtonu, že náklady na pandemii se pohybují kolem 6 bilionů dolarů, zatímco roční náklady na ochranu před hrozbami wortex nefunguje nemocí na osobu jsou kolem 65 centů. Studie z roku 2010 tvrdila, že eradikace přinese do roku 2035 čisté přínosy 40 až 50 miliard dolarů. „Globální zdravotní bezpečnost je chytré utrácení,“ řekl Frieden.

Existuje však obava, zda peníze a prostředky potřebné k tomu, aby se eradikace obrny stala realitou, budou i nadále přicházet od vyčerpaných dárců a ambivalentních vlád. Austrálie v posledních letech ustoupila od svého závazku a Gatesova nadace varovala, že 30procentní škrty v zahraniční pomoci USA navržené administrativou prezidenta Donalda J. Trumpa by mohly umožnit návrat obrny. (Oboustranná pracovní skupina bývalého státu, USAID a zaměstnanců Kongresu údajně tlačí zpět proti škrtům.)

„Pokud Trump vytáhne zástrčku z obrny, [kampaň] pravděpodobně zemře,“ říká Mike Toole. Americká vláda byla jedním z nejštědřejších podporovatelů a za poslední tři desetiletí poskytla více než 2,9 miliardy dolarů. V srpnu vláda Spojeného království přislíbila přibližně 130 milionů dolarů.

V červnu byl Funsho mezi více než 30 000 rotariánů, kteří se sešli v Atlantě na mezinárodním sjezdu, jehož cílem bylo vymyslet strategii a doplnit válečnou truhlu na to, v co doufají, že bude opět konečnou hrou. Bill Gates přednesl hlavní projev a připojil se k dalším shromážděným dárcům, kteří přislíbili více než 1 miliardu dolarů na pokračování v boji proti dětské obrně. Gates slíbil zápas dva ku jedné o cíli Rotary International získat 50 milionů dolarů ročně po dobu příštích tří let – dohoda, která přinese 450 milionů dolarů. “Polio je věc, na které trávím nejvíce času,” řekl Gates shromážděnému davu. „Každý den se dívám na svůj e-mail, abych zjistil, jestli nemáme nový případ. Velmi mě inspiruje být toho součástí. Jsem také velmi pokorný.”

Přes všechny přísliby však celkovým výsledkem je, že stále existuje odhadovaný nedostatek 300 milionů dolarů ve finančních prostředcích potřebných k dosažení vymýcení do roku 2020 a zákeřné výzvy podněcují dokonce i v řadách opravdových věřících. “Na každé úrovni je únava,” říká Funsho. “Je tu únava na úrovni dárců, únava na úrovni rotariánů a únava na úrovni vlády.”

Odborníci skutečně varují, že po 30 letech úsilí je sebeuspokojení na stejné úrovni s nejistotou jako nejsilnější hrozbou pro ambice vymýcení. Udržet dynamiku téměř vymizející nemoci je obtížný úkol, zvláště s ohledem na množství případů jiných nemocí, které bují ve stejných komunitách, kde se bojuje proti obrně – tuberkulóza, včetně odrůd odolných vůči antibiotikům, stejně jako malárie a HIV/AIDS. . Ve finančním roce 2016–2017 představovala obrna přibližně 895 milionů $ výdajů WHO. Pro srovnání, všechny ostatní přenosné nemoci dohromady – TBC, HIV, malárie a různé tropické nemoci – stojí 765 milionů dolarů.

“Máme technické znalosti k překonání problémů spojených s oslovováním dětí v konfliktních oblastech.”

Ptám se Funsha, jestli se někdy obával, že po tom všem, po třech desetiletích úsilí, se vymýcení viru ukáže jako nedosažitelný cíl, nebo že by všechno jeho úsilí a úsilí armád imunizátorů dřených v posledních baštách viru mohlo být zničen podlostí psanců ve třech odlehlých koutech planety. Funsho však tyto představy považuje za nemyslitelné.

„Můj optimismus se nerodí jen z emocionální vazby na vymýcení dětské obrny. Vychází také z technické analýzy WHO a Gatesovy nadace,“ říká mi.

“Dokázali jsme to v Súdánu, což je oblast konfliktu,” pokračuje Funsho. „Udělali jsme to ve Středoafrické republice, která je neustále oblastí konfliktů. Máme tedy technické znalosti k překonání problémů spojených s oslovováním dětí v konfliktních oblastech. jsme si docela jistí. Je jen otázkou času, kdy to uděláme.”

* * *

Poslední den kampaně jsme ve městě Katsina, těsně pod hranicí s Nigerem a v dalším státě za Kano. Stíníme další očkovací tým klikatými uličkami mezi blízkými domy, kolem nás ve falangě kráčejí bdělé policejní stráže. Vybíráme si opatrnou cestu přes uzly zvědavých přihlížejících a přes otevřené odtoky s odpadky a lidským odpadem.

Sledujeme vedoucí týmu Rhodu Samsonovou, chladně královskou v chuchvalcích řvavé oranžové a červené bavlny, jak se prodírá rušivým horkem a temnými dveřmi. Je to přírodní síla, vakcinační partyzánská bojovnice, sladce mluvící matky a mazlivá miminka a tvrdě prodávané vakcíny. Razí si cílevědomou cestu do tvrdé „nevyhovující“ domácnosti, jak dosvědčují graffiti zmařených návštěv na venkovní zdi. Její očkovací pracovníci se sem mnohokrát obrátili. Uvnitř dusné místnosti je půl tuctu žen a novorozený chlapeček. Matka si spěšně natahuje závoj, zatímco jejími dveřmi proudí vakcinátoři a novináři – jeden z nich muž. “Bamaso,” říká matka Amina Ali. „Nechceme,“ překládá Samson.

Nechce, aby její děti byly očkovány, protože si to nepřeje její manžel. „Říká, že když manžel odmítl, a neurazila Boha, také odmítla. Říká, že očkování proti obrně není jídlo. Takže manžel říká, že protože vláda nemůže zajistit jídlo, nebude akceptovat očkování.”

Jedním z břemen úspěchu programu obrny je to, že ustoupil tak daleko za ostatními naléhavými obavami, které zaměstnávají zbídačené rodiče, že se rozhořčují nad úsilím věnovaným tomu, co se zdá být nejmenším z jejich problémů. Některé podnikavé komunity se chopí priority obrny a výměnného očkování svých dětí proti jiným naléhavým potřebám, jako je vodní pumpa, silnice nebo škola, a to i mimo mediaci v místních politických sporech.

“Pokud je 90, 95 procent dětí očkovaných, pak se poliovirus nenajde nikde, kde by se usadil.”

Její manžel Ali Zaki se náhle zhmotní ve dveřích. Není šťastný, když našel svůj domov obležený. Na okamžik hrozí, že se věci stanou ošklivými. Ale Samson svým dítětem kývá a rychle na něj mluví v Hausa, jemně ho kárá, usmívá se a přemlouvá. Otec zahlédne příležitost, aby nás setřásl za příspěvek k obřadu pojmenování jeho miminka – malou cenu, kterou je třeba zaplatit na cestě k zapomnění obrny. Odpoví nevrle a Samson ječí, stejně jako ostatní ženy v místnosti, a tančí radostí. “Říká, že věří v Boha, Bůh je ten, kdo dělá léky pro každého,” vysvětluje Samson. “Od té doby, co jsme přišli, měli bychom dítě očkovat… Bůh nedovolí, aby jeho děti potkalo nějaké zlo.”

Scéna přitahuje dav a naše policie se nás snaží dostat ven. Zdržíme se jen tak dlouho, abychom viděli vakcínu vmáčknutou do úst nejmenovaného kojence, a rychle nás doprovodí zpět do čekajícího autobusu, pochodujeme přes realitu zralou na okupaci neviditelnými nepřáteli – lidskými a virovými.

V nadcházejících měsících se modré hidžáby budou muset vrátit ještě nejméně třikrát a vést tuto nepřátelskou frontovou linii bez doprovodu a neozbrojené, aby zajistili, že nejmenovaný chlapeček dostane své potřebné dávky. Každý úspěch je krokem k tzv. stádní imunitě – magickému okamžiku, kdy podíl očkované populace poskytuje ochranu jako celek. Jak vysvětlil Funsho z Rotary: „Tady bude konečná hra. Pokud jste schopni zajistit, aby bylo imunizováno 90, 95 procent dětí, pak se poliovirus nenajde nikde, kde by se usadil a rozmnožil. To je konečná naděje, udělat to.”

O stovky mil daleko a týden předtím, když cesta začínala v klesajícím obchodním centru Lagosu, jsem se zeptal Abidoye Sunday, koordinátora aktivit Světové zdravotnické organizace ve státě Lagos, na rozsah bezpečnostní výzvy. Právě nás provedl škálou technických výzev – od vyslání týmů s kbelíky a gumovými holínkami ke sběru vzorků odpadních vod ze špinavých řek, přes udržování integrity chladícího řetězce vzorků a vakcín až po organizaci, mobilizaci a koordinaci desítek tisícům jednotlivců, kteří tvoří prapory proti obrně, ke sledování a sledování jednotlivých případů v této obrovské zemi. Cestou vyprávěl mimořádný příběh o tom, jak tyto sítě zachránily Nigérii a možná i svět před Ebolou.

Představte si pyramidu, říká. Na jejím vrcholu jsou velitelé a s každou vrstvou se bojovníci přibližují ke komunitě. Na základně máte rozsáhlé sítě komunitních koordinátorů, informátorů, dobrovolníků. Pracují na překonání nejistoty prostřednictvím míru.

“Nasadili svůj život tím, že šli do jámy lvové,” řekla mi Sunday. „Myslím, že děláme, co je v našich silách, abychom zajistili, že i tam, kde si myslíte, že existuje bezpečnostní problém, díky Bohu za to, co se nyní stalo. Lidé [pokládají] své životy.”

“To,” dodal, “to je to, co vám chci říct.”

Aktualizováno 18. října v 10 hodin.

Minulý týden prezident Trump triumfálně tweetoval: „Peníze proudící do zisků pojišťoven pod rouškou ObamaCare je u konce.“ Oslavoval skutečnost, že jeho administrativa právě ukončila snižování nákladů, platby, které vláda vyplácela pojišťovnám, aby zlevnila pojištění pro své zákazníky s nízkými příjmy.

Odborníci na zdravotní politiku poznamenali, že tento krok, ať s ním souhlasíte nebo ne, způsobil „nestabilitu“ na trhu individuálního pojištění. Ale co přesně tato nestabilita znamená pro lidi, kteří spoléhají na Obamacare jako pojištění a kteří se mají podepsat pod jejich plány během několika týdnů?

Nejprve je důležité poznamenat, že v Obamacare existují dva různé typy dotací. Prvním jsou snížení sdílení nákladů – to jsou ta, která Trump ve čtvrtek ukončil. Druhým jsou daňové úlevy, které všichni lidé na individuálním trhu, kteří vydělávají méně než 400 procent federální úrovně chudoby – asi 48 240 dolarů na jednotlivce – dostávají ke snížení pojistného. Ty se stále dějí.

CSR jsou dotace, které jsou v ohrožení. V úterý senátoři Lamar Alexander z Tennessee a Patty Murray z Washingtonu vypracovali dohodu o financování CSR prostřednictvím Kongresu na další dva roky výměnou za to, že státy získají větší flexibilitu v tom, jak strukturovat své plány Obamacare. Na tiskové konferenci se zdálo, že Trump zákon podporuje, ale později tweetoval, že jej nemůže podpořit. Zda to projde, se teprve uvidí. Pokud se tak stane, pojišťovny by se pravděpodobně mohly uvolnit na další dva roky.

Přesto do otevřené registrace zbývá 13 dní a lidé nakupující pojištění již mohou vidět vyšší ceny kvůli konci CSR. Vše záleží na tom, co se jejich stát a jeho pojišťovny rozhodnou udělat. Podle velmi předběžných údajů, které jsem viděl od odborníků, některé státy předpokládaly, že CSR budou pokračovat, takže pravděpodobně nastavily své sazby příliš nízko. V těchto státech bez dohody o CSR v Kongresu existuje riziko, že by se někteří pojistitelé mohli stáhnout z individuálního trhu, protože přijdou o peníze.

Gary Claxton, viceprezident Kaiser Family Foundation, řekl, že si nemyslí, že v tomto nadcházejícím roce odstoupí příliš mnoho pojišťoven. Místo toho to jen přispívá k jejich vyčkávacímu postoji k tomu, že jsou na individuálním trhu. “V tuto chvíli to každý bere jeden rok po druhém,” řekl.

Jsou to lidé, kteří nedostávají daňové úlevy z Obamacare, kteří budou skutečně trpět ztrátou CSR.

V jiných státech pojistitelé předložili dvě sady sazeb – jednu, pokud CSR pokračovaly, a jednu, pokud přestaly – a jednoduše půjdou s vyšší sazbou. Jiní předpokládali, že CSR skončí, a naložili dodatečné náklady do plánu na stříbrné úrovni. (Stříbrná je úroveň plánu, ke které byly CSR připojeny. Ostatní úrovně jsou bronzová a zlatá.)

Lidé, kteří obdrží daňové úlevy, si nemusí konce CSR všimnout, protože daňové úlevy jsou vázány na náklady na zdravotní pojištění. Jejich daňové úlevy porostou spolu se sazbami. Konec CSR by však mohl učinit zlaté a bronzové plány ještě levnější ve srovnání se stříbrným plánem, který by nesl náklady na ztracené CSR. V takovém případě mohou lidé, kteří dostanou daňové úlevy, ve skutečnosti získat lepší nabídku, když půjdou s hezčím a robustnějším zlatým plánem.

“Toto může být zvláštní rok, kdy názvy úrovní neodpovídají pojistnému, které vidí,” řekla Dania Palanker, profesorka z Centra pro reformy zdravotního pojištění na Institutu zdravotní politiky Georgetownské univerzity.